На сегодняшний день не существует устоявшегося мнения о том, как следует лечить пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и обструктивными нарушениями дыхания во время сна, характеризуемыми как OVERLAP. Работ, посвященных этой проблеме, совсем немного. Интерес представляет нерандомизированное изучение газового состава артериальной крови и давления в легочной артерии у двух групп пациентов OVERLAP. В первой группе СОАГС подвергался адекватной терапии постоянным положительным давлением в дыхательных путях (nСРАР -терапия), а во второй проводилась длительная кислородотерапия в домашних условиях (Retcher E. С. 1987) без соответствующей коррекции явлений апноэ-гипопноэ сна. Исследование показало, насколько важно распознавание у пациентов с ХОБЛ сопутствующего СОАГС. Для достижения высокоэффективной терапии у таких пациентов необходимо: 1) купирование проявлений обструкции верхних дыхательных путей в ночной период времени при помощи варианта IPPV — чрезмасочной неинвазивной вентиляции легких с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (Continues Positive Airway Pressure — nСРАР); 2) при явлениях выраженной дневной и ночной гипоксемии необходимо сочетать постоянно проводимую кислородотерапию с ночными сеансами nСРАР-терапии.
Таким образом, следует признать, что у пациентов с ХОБЛ ночная IPPV через носовую маску может являться жизнеспособной альтернативой в коррекции болезненного состояния.
Заключение
Преходящая гипоксемия у пациентов с ХОБЛ развивается наиболее часто во время сна, в особенности во время REM-сна. Измерение индивидуальных показателей ночной гипоксемии и дыхательного паттерна у пациента с ХОБЛ не обладает достаточной прогностической информацией, достоверно коррелирующей с данными показателей дневной оксиметрии и легочных тестов.
У небольшой части пациентов с ХОБЛ наблюдается ее сочетание с СОАГС, вот почему любой пациент с ХОБЛ с анамнестическими данными о возможности развития ночных соннозависимых дыхательных расстройств обструктивного характера должен быть подвергнут развернутому полисомнографическому исследованию. Пациенты с диагностированными соннозависимыми дыхательными расстройствами должны быть подвергнуты интенсивному комплексному лечению с использованием IPPV. Домашняя кислородотерапия должна являться золотым стандартом терапии пациентов с ХОБЛ с выраженной дневной и ночной гипоксемией. Очевидно, что в комплексной терапии больных ХОБЛ с накоплением научных и клинических данных будет постоянно возрастать роль дыхательных стимулянтов и IPPV через носовую маску.
