Для выявления скрытой легочной гипертензии используют различные нагрузочные пробы: велоэргометрию, ортостаз, натуживание на вдохе, ингаляции гипоксической смеси и др.
Применение эхокардиографии — важнейший этап в развитии неинвазивных методов диагностики начальных проявлений легочного сердца, легочной гипертензии (Мухарлямов И М., 1987; Шиллер И, Осипов М. А., 1993). Используют ЭхоКГ в М-режиме, двухмерную и допплерэхокардиографию в импульсном и непрерывном волновом режиме. Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что данные ЭхоКГ совпадают с результатами катетеризации и позволяют рано, точно и количественно оценить изменения правых и левых отделов сердца по показателям морфометрии и гемодинамики. Определяют сократимость, объем и толщину стенок правого желудочка.
Ранними признаками ХЛС при ЭхоКГ в М-режиме считают выявляемость легочного клапана, отсутствие или уменьшение волны задней створки легочного клапана, уменьшение скорости диастолического наклона, ускорение систолического наклона, удлинение периода предызгаания, среднесистолическое прикрытие створки (Мухарлямов Н. М-, 1987). Для выявления ранних нарушений сократимости правого желудочка предложено ориентироваться на движение правого атриовентрикулярного фиброзного кольца в месте прикрепления передней створки трехстворчатого клапана. Движение этой подвижной области отражает сокращение продольных мышечных волокон правого желудочка и соответствует движению основания правого желудочка в сторону верхушки (Шиллер Н, Осипов М. А., 1993). Важнейшими ЭхоКГ-признаками легочного сердца при стабильной легочной гипертензии являются гипертрофия правого желудочка, дилатация правых отделов сердца, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки в диастолу в сторону левых отделов, D-образная форма левого желудочка, увеличение трикуспидальной регургитации. О гипертрофии правого желудочка можно говорить тогда, когда толщина его передней стенки превышает 0,5 см. Обычно выявляется гипертрофия правого желудочка легкой или средней степени выраженности. По мере прогрессирования правожелудочковой недостаточности, расширения нижней полой вены меняется характер ее коллабирования на вдохе; расширяется и легочная артерия; присоединяются патологическая трикуспидальная недостаточность и недостаточность клапана легочной артерии. На определенном этапе развития гемодинамических нарушений присоединяется дилатация правого предсердия, определяется выбухание межпредсердной перегородки в сторону левого предсердия. Основной вклад допплеровской эхокардиографии при ХЛС заключается в возможности точной неинвазивной диагностики давления в легочной артерии (Шиллер Н., Осипов М. А., 1993). Измерить систолическое давление в легочной артерии возможно даже при минимальной трикуспидальной регургитации. Определение максимальной скорости регургитационного потока позволяет вычислить трикуспидальный градиент. Сумма этого градиента и давления в правом предсердии соответствует систолическому давлению в легочной артерии.
