Сведения об отсутствии влияния, даже при применении ИБ в небулайзере дополнительно к фенотеролу, на ЧСС и ударный выброс, частоту возникновения аритмий и ишемий, характерных для ?2-АС и являющихся серьезной проблемой у больных, у которых имеются не только различные функциональные нарушения, но и нарушение доставки О2, являются важным преимуществом ИБ у больных при интенсивной терапии, когда применяются высокие дозы препаратов и чаще через небулайзер.
В последние годы увеличивается число работ, показывающих преимущество терапии ИБ с помощью струйных и ультразвуковых небулайзеров. В небулайзере имеется контейнер, куда помещают раствор ингалируемого препарата (чаще ИБ, ?2-АС, ингаляционные кортикостероиды), где он под воздействием сжатого воздуха или кислорода превращается в полидисперсный (негомогенный) аэрозоль, который поступает глубоко в дыхательные пути больного через загубник или лицевую маску. В разных типах небулайзеров имеется различие в поступлении препарата относительно фаз дыхания, одни обеспечивают поступление препарата только в фазу вдоха, что более экономично, а другие — в обе фазы. Следует учесть, что время ингаляции прямо пропорционально объему ингалируемого раствора, и идеальным временем для ингаляции считают 1-5 мин для 1 мл. Небулайзерная терапия растворами бронхолитиков имеет преимущество перед другими ингаляционными формами у тех больных, кто плохо или не в состоянии координировать вдох с вдыханием препарата, а также у больных с тяжелой обструкцией дыхательных путей, причем наиболее эффективной дозой считают 400-600 мкг ИБ. Установлено, что 0,1 мг небулизированного раствора ИБ эквивалентен ответу 2 вдохов дозированного аэрозоля (40 мкг), при этом бронхолитический эффект может продолжаться до 6,5 час.
При интенсивной терапии больных с самостоятельным дыханием требуется до 4-20 вдохов дозированных аэрозолей. При этом назначать бронхолитики необходимо ступенчато, со спейсером, с повторным контролем за динамикой физикального состояния, измерением ПОФВ, ЭКГ и др. Для больных, находящихся на искусственной вентиляции, требуется 40 вдохов. Через 10-15 мин после небулайзерной терапии также необходим контроль за физикальным состоянием, измерение ПОФВ, контроль за НЭ, причем повторные ингаляции назначаются по необходимости до улучшения состояния или проявления токсичности (через 1-2 часа). Затем больного переводят на ингаляцию препарата из другого класса — ИБ или ?2-АС, и далее время между небулайзерами увеличивается до 4-8 час и 6-8 час. Высокоэффективным является применение комбинированного препарата беродуал в растворе через небулайзер (в 1 мл содержится 250 мкг ИБ и 500 мкг фенотерола) у больных ХОБЛ.
