Все исследователи сходятся во мнении, что самым тяжелым следствием ХОБЛ следует считать невозможность больными осуществлять социальные связи в соответствии с их возрастом и социально-экономическим положением. Именно поэтому социальную адаптацию больных следует считать важнейшей задачей здравоохранения. Перед практикующими врачами в настоящее время возникает необходимость оценки степени социальной дезадаптации больных и поиска возможных путей выхода из создавшегося положения. Причем индивидуально для каждого пациента, с учетом его возраста, исходного социального положения и психоневрологического статуса.
Ведущая роль в решении этой задачи отводится специальным медицинским образовательным программам. В НИИ пульмонологии МЗ РФ (Сенкевич И Ю. и др., 1997) была выполнена исследовательская работа по определению эффективности подобных программ на примере Астма-школ (АШ) (рис. 13.9). Применялся общий опросник SF-36, о котором уже говорилось выше. Установлено, что АШ повышают КЖ больных БА по всем критериям опросника. В первую очередь, повышается социальная активность больных и снижается роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности. Р. W. Jones et al. (1994) также установили положительное влияние на КЖ пациентов образовательных программ, только для больных ХОБ.
Помимо этого образовательные медицинские программы оказались более эффективными по своему психотерапевтическому действию, чем традиционная психотерапия (Millon et al., 1996). Многие пациенты отказываются от традиционной психотерапии, т. к. не видят у себя психологических проблем. Привлечение же психолога в общую образовательную медицинскую программу делает психотерапию менее навязчивой, не отпугивающей пациента, а следовательно, имеющей больше шансов на успех.
Оценка КЖ заставляет врачей взглянуть поверх болезней, немощи и симптомов, помогает определить, каким образом болезнь влияет на человека, и найти соответствующие способы вмешательства. Оценка КЖ позволяет врачу сосредоточить внимание на позитивных аспектах жизни больного и способах их увеличения (Padilla G. V. et al., 1996).
Показатель КЖ может быть использован как радикальный показатель при сравнении достоинств различных методов ведения заболевания и при определении оптимальных лечебных программ в свете их эффективности и стоимости. Так, проведенные в МакМастерском университете Канады исследования по влиянию пролонгированных бронхолитиков на КЖ больных БА показали, что, несмотря на практически одинаковую клиническую эффективность, пролонгированные формы значительно в большей степени, чем бронхолитики короткого действия, улучшают КЖ пациентов. Следовательно, именно этим формам должно быть отдано предпочтение (Van Schayck С. Р. et al., 1992).
В итоге, учет КЖ пациентов может привести к улучшению качества медицинского обслуживания в целом (Jumper E. F. et al., 1993).
Именно поэтому ВОЗ указывает, что в настоящее время имеется острая необходимость в культурной адаптации опросников к различным экономическим формациям и языковым группам (The WHOQOL Group, 1996).
