Combiventlnhalation Study Group (1994), где показано, что больные предпочитают комбинированную терапию бронхолитиками изолированному их применению. Кроме того, усиление эффекта при комбинированной терапии не сопровождается проявлением дополнительных НЭ.
Многими исследователями выявлено, что эффективность комбинации препаратов зависит от последовательности назначения бронхолитиков, так как если при назначении ?2-АС после ИБ не наблюдается дальнейшего увеличения бронходилатации у больных ХОБ, то эффект ИБ после ?2-АС значительно превосходит эффект последнего. Таким образом, максимальный бронхолитический эффект ИБ не улучшается сальбутамолом, а максимальный эффект салбутамола увеличивается ИБ, что дает повод говорить об преимущественной эффективности ИБ у больных ХОБЛ.
Исследования комбинации высоких доз выявили и некоторые различия в динамике показателей ФВД в зависимости от последовательности назначения низких (500 мкг) и высоких доз (5 000 мкг) тербуталина, низких (40 мг) и высоких доз (200 мг) ИБ. При кумулятивной комбинации сначала тербуталина и затем ИБ или в обратной последовательности количество больных, улучшивших ОФВ1 на 330 мл, было 22 и 20 из 27 больных, соответственно. Вместе с тем, на фоне ИБ применение высоких доз тербуталина при неизменности ОФВ1 и ФЖЕЛ уменьшало ОО, свидетельствуя об уменьшении гипервоздушности
(Newnham D. М. et al., 1993).
Установлено, что реакция на ИБ у больных ХОБЛ не зависит от возраста, он одинаково эффективен у молодых и пожилых больных, однако выявляется лучшая эффективность у больных, бросивших курить (Anthonisen N. R. et al., 1994). Вместе с тем, Chaieb J. et al. (1989), дополнив тест с салбутамолом ИБ, назначенным на высоте максимального эффекта салбутамола, наблюдали дальнейшее увеличение ОФВ] без различий в возрасте больных между ответившими на ИБ (увеличение ОФВ) более 200 мл) и не ответившими. Однако, если больные в возрасте менее 50 лет увеличивали ОФВ1 на ИБ на 3,6%, то лица старше 50 лет — на 7,5%, что дало основание автору считать преимущественность реакции на
ИБ у лиц старше 50 лет.
