Рентгенография грудной клетки при ОДН обычно не отличается от картины легких при стабильном состоянии, чаще всего выявляют классические признаки эмфиземы легких (гиперпрозрачность легочных полей, уплощение диафрагмы, расширение ретростернального пространства, уменьшение числа и калибра легочных сосудов в периферических зонах) и хронического бронхита (усиление легочного рисунка, особенно в базальных отделах — «dirty lungs», симптом «трамвайных рельсов» — tram lines. Однако при помощи рентгенографии можно выявить признаки пневмонии, ателектазов, застойных явлений в легких, которые не выявляются при физикальном обследовании (Matthay, Hopewell, 1990).
Использование простых показателей функции внешнего дыхания (ФВД) — пикового экспираторного потока (PEF), объема форсированного выдоха за 1 секунду (FEV1), жизненной емкости легких (VC) и форсированной емкости легких (FVC), максимального инспираторного (MIP) и экспираторного (МЕР) давлений — может быть полезно для первичной оценки тяжести функциональных нарушений, динамического наблюдения за больными, оценки ответа на проводимую терапию, а также может иметь прогностическое значение (Vitacca et al., 1996). К сожалению, проведение функциональных легочных тестов часто не осуществимо из-за тяжести состояния, нарушения сознания и кооперации больных.
Гиперинфляция легких при ХОБЛ
У нормальных индивидуумов при обычном спокойном дыхании конечный экспираторный объем легких (функциональная остаточная емкость — ФОЕ) равен объему релаксации легочной системы (Vr), т. е. объему легких, при котором давление эластической отдачи респираторной системы равно нулю (Gibson, 1996). Легочная гиперинфляция (синонимы: гипервоздушность, гипервздутие легких) определяется как повышение ФОЕ выше предсказанных значений, что может быть результатом увеличения Vr вследствие потери эластической тяги легких (эмфизема). Динамической легочной гиперинфляцией называется состояние, при котором ФОЕ превышает Vr в результате недостаточного времени выдоха для декомпресии легкого до уровня Vr до начала следующего вдоха (Milic-Emili, 1990). Такое состояние возникает при выраженном ограничении экспираторного воздушного потока (т. е. при повышении резистентности дыхательных путей, потере эластической отдачи легких) и при укорочении экспираторного времени (например, при высокой частоте дыхания).
