Впервые в 1950 г. Robin et al. сообщили о феномене повышения напряжения «альвеолярной» углекислоты на 10 мм рт. ст. во время сна у 7 пациентов с эмфиземой и хронической гиперкапнией, 4 из которых демонстрировали эпизоды дыхания Чейн-Стокса во время сна (Robin E. D., 1957). Последующие исследования на основе ранее используемых методик оксиметрии артериальной крови выявили, что во время сна насыщение артериальной крови кислородом (сатурация крови — Sat02) снижается у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) (Aserinsky E., 1965). Авторы отмечали, что наименьшие значения Sat02 обнаруживались у тех больных ХОБЛ, которые и во время бодрствования имели их невысокое значение (Trask С. Н., 1962). Эти находки были позднее подтверждены в инвазивных исследованиях по определению напряжения артериальной крови кислородом — PaO2 (Pierce A. K-, 1966), а также при электроэнцефалографическом изучении стадий сна в сочетании с инвазивным измерением газового состава артериальной крови. Было найдено, что периоды тяжелой гипоксемии и гиперкапнии происходят у таких пациентов преимущественно во время сна со сновидениями— REM(KooK-W., 1975; LeitchA. G., 1976; Coccagna G., 1978).
Разработка достаточно точных методов непрерывного измерения SatО2 явилась новым этапом изучения изменений напряжения артериальной крови кислородом, происходящих у пациентов с ХОБЛ при наступлении сна. Так, Douglas et al. (Douglas N. J., 1979), обнаружили, что большинство гипоксемических эпизодов сочетались с наступлением REM-сна и сопровождались резким снижением РаО2 на величину 26 мм рт. ст. и более
Эти исследования подтвердили достоверность того, что:
1) гипоксемия является характерным маркером больных ХОБЛ (Wynne J. W., 1979; Fleetham JA, 1980; Skatrud J. В., 1981);
Ночное мониторирование сатурации крови у пациентов с ХОБЛ. Эпизоды выраженного падения сатурации происходят во время сна с быстрым «биением» глаз. (George С. F., Sleep 1987; 10:234-243)
2) гипоксемия наступает во время REM-сна, особенно во время его фазы, связанной с быстрым движением — «биением» глазных яблок (Catterall J. R., 1983; Hudgel D. W., 1983; George C. R, 1987) — рис. 15.2.
Отмечалось также повышение напряжения артериальной углекислоты (РаСО2) во время таких гипоксемических эпизодов, хотя оно обычно имело сравнительно небольшое значение (Midgren В., 1987).
Возможные механизмы развития гипоксемии во время сна у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких
Считается, что многие факторы могут являться причиной гипоксемии во сне у пациентов с ХОБЛ. Наиболее значимыми из них принято считать гиповентиляцию, уменьшение жизненной емкости легких и колебания вентиляционно-перфузионных соотношений в различные фазы сна.
