Гипоксемия во время сна у пациентов с ХОБЛ имеет важные сердечно-сосудистые и нейрофизиологические эффекты, может способствовать гематологическим нарушениям и приводить к внезапной смерти во время сна.
Кардиальные аритмии
У пациентов с ХОБЛ обнаруживается достоверно значимое увеличение числа желудочковых эктопических комплексов во время сна (Flick M. R., 1979). Хотя у большинства пациентов не имеется прямой взаимосвязи между частотой желудочковой эктопической активности и величиной SatО2 (Shepard J. W., 1985), у наиболее «гипоксичных» пациентов определяется достоверно значимая корреляция между частотой желудочковой эктопии и ночными показателями SatО2 (Shepard J. W., 1985). Flick и Block при проведении ночной кислородотерапии обнаружили тенденцию к уменьшению эктопической частоты (Flick M. R., 1979). Однако следует отметить, что нет достоверных свидетельств тому, что обнаруживаемая высокая эктопическая активность характеризуется высокой клинической значимостью у пациентов ХОБЛ.
Гемодинамика
Отмечено повышение давления в легочной артерии в периоды резкого падения SatО2 у пациентов с ХОБЛ при наступлении REM-сна (Coccagna G., 1978;
Douglas N. J, 1979; Boysen P. С., 1979). Coccagna и Lugaresi (1978) обнаружили у 12 пациентов ХОБЛ повышение средних цифр давления в легочной артерии на величину от 37 до 55 мм рт. ст. во время REM-сна, связанное со снижением Ра02 на величину от 56 до 43 мм рт. ст. Boysen etal. (1979) наблюдали обратную корреляцию между SatО2 и средним давлением в легочной артерии. Хотя индивидуальные цифры различались достаточно широко, у исследуемых лиц обнаруживались падения SatО2 в среднем на 1% при одновременном повышении давление в легочной артерии в среднем на 1 мм рт. ст. Во время таких REM-гипоксемических эпизодов сердечный выброс изменялся незначительно, если изменялся вообще (Fletcher E. С., 1984). Клиническое значение эпизодов повышения давления в легочной артерии остается неизученным. Однако в эксперименте на крысах было показано, что прерывистая гипоксемия, индуцированная вдыханием 12% кислородной смеси по 2 часа в день в течение 4 недель, значительно повышает массу правого желудочка, даже когда индивидуальные эпизоды гипоксии не превышают 30 минут (Moore-Gillon J. С., 1985). В контексте сказанного невозможно отрицать того, что прерывистая REM-зависимая гипоксемия сна может воздействовать точно таким же образом на человеческий миокард. REM-зависимая гипоксемия сна может оказывать воздействие на миокард подобное таковому от действия максимальной физической нагрузки при проведении соответствующего теста при условии, что оценка будет выполнена в коэффициентах, аналогичных «миокардиальному потреблению кислорода» (Shepard J. W., 1984) или «левожелудочковой функцией изгнания» (Levy P. А., 1991).
