Данные о частоте и степени вовлечения в процесс при ХЛС левого желудочка противоречивы. Ряд авторов отмечают признаки гипертрофии левого желудочка, присоединяющейся на разных этапах формирования легочной гипертензии. Большинство же исследователей определяют дисфункцию левого желудочка при стабильной легочной гипертензии.
Информативность всех применяемых для диагностики легочной гипертензии и нарушений гемодинамики методов при ХЛС существенно возрастает, если они используются комплексно, в динамике на фоне проводимой терапии, в сопоставлении с данными функции внешнего дыхания газов крови, кислотно-щелочного состояния. Для раннего выявления ЛГ широко используют нагрузочные пробы (ВЭМ, антиортостаз, натуживание на вдохе), определяют изменения гемодинамики при проведении проб с различными фармпрепаратами (нитроглицерин, бронхолитики и др.); применяют холодовую пробу, вдыхание гипоксической, гипероксической смеси; дозированную бимануальную изометрическую физическую нагрузку и др.
На основании данных комплексных клинико-инструментальных исследований разработаны различные варианты классификации ЛГ и ХЛС при ХОБЛ.
Наиболее широко используется классификация Н. Р. Палеева (1986 г.), который выделил три стадии легочной гипертензии при хронических заболеваниях легких. Классификация разработана с учетом клинических, ЭКГ, рентгенологических признаков, динамики изменений функции дыхания, газовых нарушений; давления в легочной артерии и изменения сократительной функции правого желудочка с использованием нагрузочных тестов (табл. 14.2).
В. П. Сильверстов (1986 г.) выделил четыре функциональных класса (ФК) в течении ХЛС.
Для I ФК характерны умеренные нарушения вентиляционной функции, преимущественно по обструктивному типу. Проявления гемодинамических нарушений только при физической нагрузке. Регистрируется гиперкинетический тип центральной гемодинамики. Для II ФК типичны признаки дыхательной недостаточности 1-11 ст., появление в покое легочной гипертензии и перегрузки правого желудочка; прогрессирующий рост легочного сосудистого сопротивления. Тип центральной гемодинамики гиперкинетический, позднее эукинетический. У больных III ФК, наряду с нарастанием дыхательной недостаточности, появляются признаки сердечной декомпенсации, чаще во время обострения воспалительного процесса в легких. Отмечается гипертрофия правого желудочка. Выявляется выраженная легочная гипертензия на фоне повышения легочного сосудистого сопротивления и эукинеческого типа гемодинамики. Для IV ФК характерна картина выраженной дыхательной и правожелудочковой недостаточности (II-III ст.). Преобладает гипокинетический тип центральной гемодинамики.
