Одним из центральных понятий физиологии дыхания является понятие транспорт, или доставка кислорода DО2 (oxygen delivery) — скорость, с которой кислород доставляется к тканям. DО2 является интегральным показателем и зависит от нескольких факторов: SaО2, РаО2, уровня гемоглобина (Hgb) и сердечного выброса (Q).
DО2 = (1,36 Hgb x SaО2 + 0,0031 х РаО2) х Q
Теоретически величина DО2 является максимумом потребления кислорода тканями. Однако на практике ткани не могут использовать весь доставленный кислород. В стабильном состоянии доставка кислорода примерно в 4-5 раз превышает VО2. Таким образом, примерно 20-25% кислорода экстрагируется из артериальной крови тканями, и остальной кислород возвращается к сердцу в составе смешанной венозной крови. Если сатурация артериальной крови около 100%, то сатурация смешанной венозной крови (SvО2) будет составлять 75-80%. Когда коэффициент доставки кислорода (coefficient of oxygen delivery) — отношение DО2/VО2 — становится менее 4 : 1, то для того, чтобы обеспечить аэробный метаболизм организма, происходит увеличение периферической экстракции кислорода, увеличение разницы между содержанием кислорода в артериальной и венозной крови (a-v DО2) и снижение сатурации кислорода в смешанной венозной крови (SvО2). Отношение DО2/VО2 наиболее аккуратно отражает количество оставшегося кислорода в смешанной венозной крови (SvО2). Тщательно проведенные лабораторные исследования показали, что DО2 не зависит от VО2 до тех пор, пока отношение DО2/VО2 превышает 2:1. Когда коэффициент доставки кислорода падает ниже этого критического уровня, проявляется «физиологическая» зависимость между DО2 и VО2 (supply dependency). Двухфазные сотношения между DО2 и VО2 существуют при любом стабильном уровне VО2. При ряде критических состояний развивается «патологическая» зависимость между DО2 и VО2, когда отношения между этими показателями становятся линейными (однофазная кривая), т. е. снижение DО2 не повышается экстракцией кислорода тканями, и VО2 снижается. «Патологическая» зависимость между DО2 и VО2 развивается при ряде критических состояний: сепсис, острый респираторный дистресс-синдром, острая сердечная недостаточность и др. В одном из исследований «патологическая» зависимость была показана у пациентов с тяжелым стабильным течением ХОБЛ, однако последующие исследования не подтвердили наличие этого феномена у больных ХОБЛ. Зависимость между DО2 и VО2 ведет к анаэробному метаболизму с «патологическими» проявлениями: развитием полиорганной недостаточности, лактат-ацидоза, нарушений гемодинамики и, при отсутствии коррекции этого состояния, гибели больного.
