Понятно, что эффект длительного лечения бронхолитиками больных ХОБЛ отличается от коротких курсов. В отличие от ИБ установлено, что даже при наличии обратимости при пробе с ?2-АС с возрастом может ослабевать реакция больных на ?2-АС в связи с уменьшением количества или чувствительности адренорецепторов и развития тафилаксии. Длительное лечение ИБ улучшает исходную функцию легких и бронхиальный ответ при остром тесте с бронхолитиками, в отличие от ?2-АС, оказывающих незначительное влияние на исходное состояние ОФВ1, и способных снижать ответ к бронхолитику. Хотя эти различия невелики, они поддерживают характеристики ИБ как средства первой линии у больных ХОБЛ. Об этом свидетельствует ретроспективный анализ у 1 445 больных ХОБЛ вне обострения, принимавших в течение 90 дней в качестве бронхолитической терапии ИБ в сравнении с ?2-АС. Оказалось, что длительная терапия ИБ приводила к увеличению исходной величины ОФВ1 (+28 мл), а после ?2-АС — ОФВ1(+1 мл), причем это различие было более значимым у больных-бывших курильщиков (9 лет как бросили курить). При тесте с ИБ через 90 дней увеличение ОФВ1 составило 6 мл, в то в время как после ?2-ac наблюдалось уменьшение ответа — ОФВ1 (-46 мл) (Rennard S. I. et al., 1996).
Подобные результаты получены и при сравнении эффекта ИБ с ?2-АС, принимаемыми в виде раствора через небулайзер в течение 3 месяцев. Выявлялось увеличение и исходного значения ОФВ1 на 43-й и 85-й дни и реакции бронхов при остром тесте с ИБ, причем на 85-й день укорачивалась длительность бронхолитического эффекта ?2-АС до 3 час вместо 5 час в 1-й день, в то время как длительность ИБ оставалась неизменной — 5 час (Friedman M., 1996). В то же время по данным других исследователей снижение реакции на острый тест на 43-й и 85-й дни отмечается на оба препарата: и на Р2-АС и на ИБ (Colice G. L., 1996).
Все вышеуказанное не означает, что все больные должны принимать только ИБ, так как одни больные лучше реагируют на него, а другие на ?2-АС. Поэтому не следует исключать ?2АС и теофиллин ввиду того, что у больных могут быть различные ответы к бронхолитикам, а комбинированная терапия может потребоваться для достижения оптимальной клинической пользы у каждого больного.
