Для выявления скрытых нарушений кровообращения в малом круге и недостаточности правого желудочка используют нагрузочные тесты. Предложена чреспищеводная электростимуляция левого предсердия для оценки ранних нарушений функции правых отделов при ХОБЛ (Жданов В. Ф. и соавт., 1997).
Важное место в исследовании состояния сердечно-сосудистой системы и диагностики ХЛС занимают радионуклидные методы (Габуния Р. И., 1985;
Малков Ю. В., 1990). Для изучения основных параметров центральной гемодинамики используют радиоциркулографию. Применение нагрузочных проб повышает информативность метода. С целью ранней диагностики легочной гипертензии применяют радиоизотопное исследование с л.е, при котором наиболее информативным показателем считают определение перфузионного градиента, выявление вентиляционно-перфузионных соотношений (Палеев Н. Р. и соавт., 1990).
Большие диагностические возможности открывает радионуклидная вентрикулография, позволяющая обследовать камеры сердца и крупные сосуды, оценить работу правого и левого желудочков. Наиболее информативным диагностическим показателем при ХЛС считается величина фракции выброса правого желудочка. В ответ на нагрузку фракция выброса снижается; степень этого снижения коррелирует с уровнем легочной гипертензии и выраженностью нарушений функции внешнего дыхания. По данным радионуклидных исследований, при стабильной легочной гипертензии закономерно отмечаются изменения сократительной функции левого желудочка. Об этом свидетельствует тенденция к увеличению объема циркулирующей крови, конечного диастолического и конечного систолического объемов левого желудочка; снижение фракции выброса, достоверное уменьшение скорости и процента сокращения круговых волокон миокарда (Палеев Н. Р. и соавт., 1990).
Доказана высокая корреляция данных, полученных при эхокардиографическом и радионуклидных исследованиях, с показателями, выявленными при использовании прямых методов, катетеризации камер сердца.
Данные комплексных инструментальных исследований выявляют гемодинамические изменения начиная с ранних стадий ХЛС, еще при транзиторных проявлениях, ЛГ (Палеев и соавт., 1990; Заволовская Л. И., 1996). В этот период отмечены увеличение общего легочного сопротивления, объемов правого желудочка; снижение максимальной скорости кровотока в фазу быстрого наполнения правого желудочка по данным импульсной допплер-ЭхоКГ, что свидетельствует о диастолической дисфункции правого желудочка. При велоэргометрии (ВЭМ) резко возрастает давление в легочной артерии, общее легочное сопротивление. При стабильной ЛГ происходит дальнейшее увеличение объемов правого желудочка, нарастает давление в правом предсердии, уменьшается фракция изгнания правого желудочка, снижается сократительная функция левого желудочка. В третьей стадии ЛГ при относительно невысоком систолическом давлении в легочной артерии на фоне артериальной гипоксемии, гиперкапнии выявляются выраженные нарушения систолической и диастолической функции правого желудочка, снижение сократительной функции левого желудочка (Сильвестров В. П. и соавт., 1985; Палеев Н. Р. и соавт., 1990; Заволовская Л. И., 1996; Жданов В. Ф. и соавт., 1992).
