Косвенными признаками возможной гипертрофии правого желудочка Являются симптомы повышения давления в легочной артерии. Однако клинические признаки этого, в частности, акцент второго тона, появляются лишь тогда, когда давление в легочной- артерии повышается не менее чем в два раза. Что касается остальных — пульсация во втором межреберье слева, раздвоение второго тона, появление систолического и диастолического шумов, — то они выявляются лишь при очень высокой гипертензии, которая в случаях хронических заболеваний легких встречается не часто.
При рентгенологическом исследовании в период стабильной легочной гипертензии обнаруживается выбухание conus pulmonale, которое лучше или только определяется в правом косом положении. Расширение ствола легочной артерии (более 15 мм) и ее крупных ветвей можно выявить на томограмме легких. Важно обратить внимание на изменения, обусловленные основным заболеванием легких и на увеличение правых отделов сердца.
Электрокардиографические признаки гипертрофии правого желудочка и P-pulmonale выявляются обычно позже рентгенологических. При нарастании бронхиальной обструкции в период транзиторной легочной гипертензии на ЭКГ могут появляться признаки перегрузки правых отделов сердца (отклонение оси комплекса QRS более 90 град., увеличение размеров зубца Р во II, III стандартных отведениях более 2 см, снижение амплитуды зубца Т в стандартных и левых грудных отведениях. При клиническом улучшении, в периоде ремиссии болезни эти ЭКГ-изменения отсутствуют. При постоянной легочной гипертензии наиболее достоверными признаками гипертрофии правого желудочка являются следующие: высокий или преобладающий R в V1, V2, глубокий S в левых грудных отведениях или уплощенный Т в V1, V3, смещение ST ниже изолинии в V1, V2, появление Q в V1, V2, как признак перегрузки правого желудочка или даже его дилатации; сдвиг переходной зоны влево к V4, V6, уширение QRS в правых грудных отведениях; полная или неполная блокада правой ножки пучка Гиса; появление высокого остроконечного P-pulmonale как признак перегрузки правого предсердия. Следует еще раз отметить, что мерцание предсердий не является характерным для этих больных и встречается в 10-14 % случаев. Присутствие мерцательной аритмии требует исключения ишемической болезни сердца или другой кардиальной патологии.
