При развернутой клинической картине правожелудочковой недостаточности всегда важно установить, служит ли она проявлением легочного сердца или обусловлена заболеваниями, с которыми приходится его дифференцировать.
Прежде всего это заболевания с недостаточностью правого желудочка в результате первоначальных изменений левых отделов сердца и застоя в легких (митральные пороки, артериальная гипертония, кардиосклероз различного генеза). Легочное сердце приходится дифференцировать и с диффузными изменениями миокарда с ранним развитием недостаточности правого желудочка (миокардиты, кардиомиопатии). Правожелудочковая недостаточность может развиться при пороках сердца справа, врожденных пороках; при синдроме Бернгейма, в основе которого лежит формирование постинфарктной аневризмы межжелудочковой перегородки и уменьшение полости правого желудочка в связи с выбуханием перегородки вправо.
Диагноз легочного сердца определяют:
• наличие симптомов заболевания, приводящих к легочной гипертензии;
• анамнестические указания на хроническую бронхолегочную патологию;
• диффузный теплый цианоз;
• одышка без ортопноэ;
• гипертрофия правого желудочка и P-pulmonale на ЭКГ;
• отсутствие мерцательной аритмии;
• рентгенологическое подтверждение бронхолегочной патологии, выбухание дуги легочной артерии, увеличение правых отделов сердца;
• отсутствие признаков перегрузки левого предсердия;
• ЭхоКГ подтверждения ХЛС.
Принципы лечения хронического легочного сердца
Лечение хронического легочного сердца должно быть ранним, комплексным; влиять на различные звенья патогенеза; проводиться с учетом ведущих механизмов основной патологии легких, нарушений газообмена, степени легочной гипертензии, выраженности дыхательной и правожелудочковой недостаточности.
Комплексная терапия включает режим с ограничением физических нагрузок, отказ от курения, диету, зависящую от формы легочного сердца, стадии декомпенсации; лекарственные средства этиологической, патогенетической и симптоматической направленности. В последние годы, наряду с традиционной терапией, все шире начали применяться разнообразные немедикаментозные методы лечения.
