Декомпенсация легочного сердца в большинстве случаев возникает в результате обострения бронхолегочной инфекции. Наступающее при этом ухудшение бронхиальной проходимости еще более увеличивает легочную гипертензию и приводит к декомпенсации. Иными словами декомпенсация часто возникает вслед за нарастанием бронхиальной обструкции, а иногда является единственным признаком обострения легочного процесса.
Распознавание начальной стадии недостаточности правого желудочка чрезвычайно затруднено, так как одышка, утомляемость при нагрузке, цианоз у данных больных длительное время могут быть проявлением только дыхательной недостаточности. Тахикардия, набухание шейных вен, особенно при кашле, могут явиться следствием основного легочного заболевания, а печень может быть опущена, а не увеличена. Это всегда важно учитывать при лечении больных, чтобы избежать характерных ошибок: например, назначение сердечных гликозидов и диуретиков при одышке и тахикардии, обусловленных дыхательной недостаточностью.
Клиническими признаками недостаточности правого желудочка являются:
• увеличение печени;
• отеки ног, асцит;
• набухание вен шеи, положительный венный пульс;
• пульсация печени, положительный симптом Плеша;
• систолический шум у основания грудины;
• увеличение венозного давления.
Следует подчеркнуть, что электрокардиографические и рентгенологические исследования далеко не всегда становятся надежными помощниками в диагностике ранних стадий легочной гипертензии и гипертрофии правого желудочка- Большинство исследователей считают, что прямые и косвенные признаки гипертрофии правого желудочка по данным ЭКГ присутствуют не более чем у 35-50% больных ХОБЛ со стабильной ЛГ. Артериальная гипоксемия и гиперкапния при выраженной дыхательной недостаточности могут накладывать отпечаток на ЭКГ, вызывая инверсию зубца Т в V1-V3, депрессию интервала ST, имитируя признаки гипертрофии правого желудочка. Сравнение результатов ЭКГ исследований с данными зондирования сердца показали, что при использовании критериев J. Widimsky et al. в 16 % случаев наблюдались ложноположительные и в 32 % ложнооотрицательные результаты. С целью уточнения диагностики используют дополнительные правые грудные отведения с последующим расчетом скрытых признаков легочной гипертензии. Применение реографического исследования позволило совершенствовать диагностику ЛГ, изменений в малом круге кровообращения. Легочная гипертензия при ХОБЛ сопровождается на реограмме зазубренностью анакроты, уплощением вершины систолической волны, высоким расположением кривой в диастоле. Применяют интегральную реографию, по данным которой, используя известные формулы, определяют минутный и ударный объемы правого желудочка. По кривым реограмм легочной артерии, записанной синхронно с ЭКГ во П стандартном отведении, рассчитывают общее легочное сопротивление и среднее давление в легочной артерии (Палеев Н. Р. и соавт., 1990). В клинической практике до последних лет находили широкое применение различные неинвазивные методы определения давления в легочной артерии, в частности, метод L. Burstin, позволяющий определить давление в легочной артерии по длительности фазы изометрического расслабления правого желудочка, выявляемой по фонокардиограмме и югулярной флебограмме. Для оценки функции правого желудочка используют и другие неинвазивные методы: электрокимографию, апекскардиографию правого желудочка, радиокинетокардиографию.
