Клиническим проявлением обструкции дыхательных путей у больных ХОБЛ старше 60 лет является одышка, ограничивающая физическую активность больных. В качестве симптоматической терапии широко применяются ингаляционные бронхолитики — ипратропиум бромид (ИБ) и ?2-адреностимуляторы (?2-АС), которые более необходимы больным ХОБЛ, чем при астме. Они способствуют улучшению проходимости бронхов и уменьшают одышку, поэтому обычно их назначают на начальных этапах по необходимости, а в последующем — регулярно. По мнению КR Chapman (1996), у больных ХОБЛ, имеющих постоянную одышку, неуместна бронхолитическая терапия по необходимости, ее целесообразно назначать на регулярной основе уже начиная со средней степени тяжести заболевания. Однако до постоянного их применения целесообразно установить взаимосвязь между природой одышки и ответом больных на бронхорасширяющие препараты на основании тестов с бронхолитиками. С этой целью обычно применяются ?2-АС в дозе 400-500 мкг и ИБ в дозе 40 мкг (Kerstijens, 1997). Установлено, что бронхолитический эффект после однократной ингаляции ИБ наступает медленно, через 20-40 мин, в результате снижения сопротивления в центральных дыхательных путях с максимумом эффекта в течение 1-2 час и длительностью до 5-6 час (в случае назначения тиотропиума бромида — до 10-15 час). В то же время, по данным N. Gross (1988), бронхолитический эффект ИБ проявляется относительно быстро — в течение 3-30 мин, причем в течение первых 3 мин проявляется 50% эффекта, и через 30 мин — 80%, что в совокупности с отсутствием или минимальными проявлениями нежелательных эффектов (НЭ) позволяет отнести ИБ к наиболее подходящим средствам для регулярной терапии больных ХОБЛ.
