К механизмам обеспечения тканей кислородом, кроме транспорта кислорода, относится также и диффузия кислорода в ткани. Для оценки этого механизма чаще всего используют показатель напряжения кислорода в смешанной венозной крови (PvО2), отражающий «среднее тканевое напряжение кислорода». Снижение PvО2 наблюдается как при болезнях легких вследствие уменьшения РаО2, так и при сердечных заболеваниях вследствие уменьшения сердечного выброса. Этот показатель может иметь прогностическое значение у пациентов ХОБЛ. Так, в исследовании Kawakami et al. (1983) в течение 4 лет проводилось наблюдение за 50 больными ХОБЛ, в течение этого времени умерли 27 больных. При сравнении исходных физиологических показателей выживших и умерших пациентов не было обнаружено различий между группами по показателям легочной гемодинамики, транспорта кислорода и коэффициента экстракции кислорода. Однако группы больных существенно различались по показателям РаО2 и PvО2: их исходные значения были ниже у впоследствии умерших больных. Таким образом, диффузионный компонент обеспечения тканей кислородом может иметь более важное значение, чем конвекционный транспорт кислорода, оцениваемый по коэффициенту экстракции кислорода.
У больных ХОБЛ с тяжелой гипоксемией назначение кислорода не всегда приводит к повышению транспорта кислорода. Одной из компенсаторных реакций при системной гипоксии является повышение сердечного выброса, что обеспечивает увеличение доставки кислорода (DО2) к тканям. Однако эта реакция может нивелироваться при назначении кислорода. Можно выделить два типа реакции сердечного выброса на О2-терапию. Degaute et al. (1981) показали, что у больных с более выраженной гипоксемией (РаО2= 40 ± 1 мм рт.ст.) кислородотерапия приводит к повышению DО2 без значимых изменений сердечного выброса. В противоположность этому, у пациентов с умеренной гипоксемией (РаО2 = 49 ± 2 мм рт.ст.) на фоне О2 наблюдалось значительное снижение сердечного выброса, а транспорт кислорода не менялся. При наличии тяжелой гипоксемии даже незначительное снижение сердечного выброса ведет к серьезным последствиям.
