В соответствии с рекомендациями пульмонологических обществ европейских стран, США, Канады, России и др. ИБ относится к средствам первой линии, наряду с ?2-АС, в ступенчатой терапии больных ХОБЛ, где в зависимости от тяжести состояния больных меняется режим его дозирования: от 2-6 вдохов каждые 6-8 час в начальных стадиях заболевания до 6-8 вдохов со спейсером каждые 3-4 часа или ингаляции растворов ИБ в дозе 0,5 мл каждые 4-8 час при тяжелом обострении заболевания с обязательным контролем за эффективностью и безопасностью лечения по динамике клинического состояния больных, причем с особым вниманием на одышку, ФВД ЭКГ и объема физической нагрузки. Необходимость проведения теста с бронхолитиками диктуется тем, что в связи с ежедневными колебаниями в калибре дыхательных путей и разного исходного уровня бронхомоторного тонуса, величина ОФВ1 и реакция на бронхолитики меняется каждый день, а клинически это проявляется самочувствием больного, и день на день не приходится. Более того, при отсутствии эффекта на р2-АС может быть значительный ответ на М-холиноблокаторы, особенно у больных пожилого возраста и, наоборот, равно как при отсутствии эффекта на любой бронхолитик в один день, он может появиться на следующий день (ATS, 1995). Поэтому больным нужно проводить частые тесты с бронхолитиками, причем некоторые исследователи считают, что ответ бронхов при тесте с бронхолитиками лучше сравнивать в условиях максимального увеличения ОФВ), для чего используется назначение кумулятивных доз, когда на максимуме эффекта одной дозы, обычно через 60 мин, назначается вторая и т. д. или же обычной комбинации р2-АС и ИБ (беродуал, комбивент и др.). Большие дозы препаратов у многих больных приводят к большему эффекту, причем если на комбинации выявляется большее увеличение показателей ФВД то необходимо в разные дни тестировать препараты отдельно (Kestijens, 1997).
