Функциональный остаточный объем (ФОО) уменьшается во время REM-сна у здоровых добровольцев (Hudgel D. W., 1984). По-видимому, аналогичные явления должны происходить и у пациентов с ХОБЛ, однако это достаточно трудно доказать. Пожалуй, единственным методом исследования ФОО на сегодняшний день является индуктивная плетизмография (Hudgel D. W., 1992), однако и она из-за технического несовершенства не может быть выполнена достаточно точно во время сна (Whyte К. E, 1991).
Вентиляционно-перфузионные нарушения
Отмечаемая во время REM-сна гиповентиляция неизбежно приводит к дополнительным вентиляционно-перфузионным нарушениям у пациентов с ХОБЛ. Это подтверждается исследованиями сердечной деятельности во время эпизодов гиповентиляции, являющихся отражением глобальных вентиляционно-перфузионных нарушений (Retcher E. С, 1983; Catterall J. R-, 1985). Правда, подобные исследования не могут служить абсолютным доказательством сказанного, поскольку проводились без изучения характера газообмена во время REM-сна (Catterall J. R., 1985). Отсутствие ясности в этом вопросе определяет необходимость детального изучения вентиляционно-перфузионных соотношений во время сна- Например, предположение о том, что уменьшение Ра02 является более значимым, чем увеличение PaCQz при определении степени вентиляционно-перфузионных нарушений во время приходящих дыхательных гиповентиляционных расстройств (Leitch A. G., 1976), не находит подтверждения в ряде исследований, что, по-видимому, объясняется физиологически большой возможностью компенсаторных изменений для СО2, чем для таковых у О2 (Catterall J. R, 1985).
Хроническая обструктивная болезнь легких, комбинированная с синдромом обструктивного апноэ-гипопноэ сна («синдром перекреста»)
Пациенты, страдающие ХОБЛ, могут иметь ночные дыхательные расстройства в виде синдрома обструктивного апноэ-гипопноэ сна (COATQ (Franceschi M., 1982; Levie P., 1983; Straddling J. R., 1991). Несмотря на то, что две различные формы обструкции дыхательных путей сочетаются у одних и тех же пациентов, распространенность СОАГС у пациентов пульмонологических клиник не превышает таковую, отмечаемую среди популяции здоровых людей. Однако существует незначительная (около 1%) группа пациентов ХОБЛ, ночная гипоксемия которых является непосредственным результатом СОАГС, а не REM-зависимой гиповентиляции. У таких пациентов рисунок ночной десатурации совершенно другой: резкие падения SatО2 отмечаются не только во время REM-сна, но и в другие стадии, когда присутствуют явления СОАГС. Это наталкивает на мысль о том, что пациенты с ХОБЛ с гиперкапнией должны иметь более высокую резистентность дыхательных путей к воздушному дыхательному потоку, даже во время бодрствования, что является причиной развития обструктивных нарушений дыхания во время сна (Straddling J. R., 1991).
